Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing

Wundbeurteilung und Dokumentation



Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing Medikamente Ulcus cruris

This service is more advanced with JavaScript available, learn more at http: Chronische Wunden nehmen aufgrund der stetig wachsenden Lebenserwartung mit immer mehr alten Menschen mit entsprechenden Komorbiditäten weiter an Bedeutung zu. In dem damit verbundenen und ebenfalls wachsenden Markt der Lokaltherapeutika den Überblick zu behalten,ist ein schwieriges Unterfangen. Der Artikel erläutert die physiologischen Phasen der Wundheilung und gibt einen Überblick über die verschiedenen Ursachen chronischer Wunden.

Es werden die gängigsten Lokaltherapeutika vorgestellt und deren Wirkprinzipien erläutert. Chronic wounds became more frequent in recent years and are becoming more important due to an ever-increasing life expectancy and a corresponding increase in the number of comorbidities in older people.

Consequently, this led to a wide range and also increasing number of different wound dressings available on the market.

This article describes the physiological phases of wound healing and gives an overview of the different causes of chronic wounds. Using the examples of the most common causes, venous leg ulcers, diabetic foot ulcers and decubitus, some features of the diagnostic steps and therapy will be explained. Special attention is Creme für Krampfadern für Schwangere to the different local wound therapies and dressings and the modes of action.

Lokaltherapie bei der Behandlung chronischer Wunden, zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing. Authors Authors and affiliations H. Bedürftig Email author S. Local therapy in the treatment of chronic wounds. Odland G, Ross R Human wound repair. J Cell Biol 39 1: The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. J Vasc Surg Diabetes Care 12 6: Arch Dermatol 6: Eder S Therapie des Ulcus cruris — Komprimieren, aber richtig!

Clin Infect Dis 39 Suppl 2: Cochrane Database Syst Rev 9: JAMA Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing 9: Cochrane Database Syst Rev 3: Blume PA, Walters J, Payne W, Ayala J, Lantis J Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: Diabetes Care 31 4: Eur J Vasc Endovasc Surg 47 6: Cochrane Database Syst Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing 4: J Am Podiatr Med Assoc 95 3: Arch Dermatol 4: Bedürftig 1 Email author S.

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Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing

Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie in Dresden.

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Kliniker und Praktiker bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen.

Leitlinien gelten für "Standardsituationen" und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis, zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing.

Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Im Alltag folgt das Erkennen von Zusammenhängen meist dem Erkennen am Einzelfall singuläres Kausalerkennenauch Naturgesetze werden im Allgemeinen so gefunden.

Es stellt somit die schwerste Form der CVI dar. Ein Ulcus cruris venosum, das unter optimaler phlebologischer Therapie innerhalb von drei Monaten keine Heilungstendenz zeigt bzw. Prävalenz der venösen Ulzeration Die Prävalenz des Ulcus cruris venosum ist abhängig vom untersuchten Kollektiv. So beträgt sie zum Beispiel ab dem Die durchschnittliche Prävalenz in einer 8 Populationen umfassenden Metaanalyse mit einem Kollektivumfang zwischen In der Bonner Venenstudie aus dem Jahre liegt die Gesamtprävalenz in der deutschen Durchschnittsbevölkerung zwischen dem Die Prävalenzen sind stark altersabhängig.

So liegt die Prävalenz in der Bonner Venenstudie für das abgeheilte Ulkus zwischen dem Das Ulcus cruris kommt bei Männern und Frauen etwa gleich häufig vor, die Ratio schwankt aber in Abhängigkeit vom untersuchten Kollektiv Nicolaides, Int Angiology The Care of Patients with Chronic leg ulcer - a national clinical guideline.

Venous Ulcers Elsevier Academic Press ]. Durchschnittlich bekommt ein Drittel der Patienten einmal ein Rezidiv, ein weiteres Drittel zwei- bis dreimal und das letzte Drittel mehr als viermal.

Inzidenz der venösen Ulzeration Aufgrund der vorhandenen Datenlage kann die jährliche Inzidenz venöser Ulzerationen auf pro Einflussfaktoren auf die Wundheilung Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing ist mit folgenden Faktoren assoziiert: Sozioökönomische Bedeutung der Chronischen Venösen Insuffizienz Die beachtliche sozioökonomische Bedeutung der Chronischen venösen Insuffizienz ist bedingt durch die hohe Anzahl der Erkrankten, die Kosten der Untersuchungen und Behandlungen, die Verschlechterung der Lebensqualität und die Einbusse von Arbeitsfähigkeit während der Erkrankung.

Das Problem ist verschärft durch die Tatsache, dass die Erkrankung progredient verläuft und zu Rezidiven neigt. Direkte Kosten sind verbunden mit medizinischer, pflegerischer und zusätzlicher "manpower", mit Kosten für Untersuchungen und Behandlungen im Krankenhaus oder ambulant.

Indirekte Kosten entstehen durch Verlust der Arbeitsfähigkeit. Belastungen in menschlicher Dimension müssen bedacht werden und können durch die Beuteilung der Lebensqualität gemessen werden. Detaillierte Analysen für Frankreich zeigen bzgl. Viele der Kostenangaben basieren auf Schätzungen und Vergleiche sind schwierig, weil es keine allgemein gültige bzw.

Nichts desto weniger verdeutlichen sie die Bedeutung venöser Erkrankungen. In Frankreich waren es 6,4 Millionen Arbeitsunfähigkeitstage. Diese Kosten waren höher als die Summe, die zur Behandlung arterieller Erkrankungen ausgegeben wurden.

Ursache des Ulcus cruris venosum ist eine langfristige "ambulatorische Hypertonie" des Venensystems der unteren Extremitäten einhergehend mit einer venösen Hypervolämie. Verschluss oder Schädigung durch Thrombose sein. Eine Klappeninsuffizienz führt zum venösen Reflux retrograder Fluss und eine Obstruktion zu einer Behinderung des Abflusses im Venensystem der unteren Extremität.

Patienten, die sowohl eine chronische Obstruktion als auch Reflux aufweisen, haben die höchste Inzidenz von Hautveränderungen oder Ulzerationen [Nicolaides, Int Angiol ]. Die Hautkapillaren sind deutlich dilatiert, zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing, elongiert, arkadenartig, teilweise glomerulumartig gewunden, in späteren Stadien der CVI findet sich eine Reduktion der Kapillardichte.

Diese Veränderungen sind mit einer verringerten Flussrate in Nutritionskapillaren bei einem insgesamt gesteigertem mikrovaskulären Fluss verbunden. Diese ist assoziiert mit Mikroödem, perikapillärem Fibrin und anderen Proteinen. Das vermehrt austretende Fibrinogen polymerisiert neben den Kapillaren als Fibrin und nimmt eine manschettenartige Anordnung als perikapilläre Fibrinmanschette an [Browse, Lancet ]. Inwieweit perikapilläre Fibrinmanschetten zu einer Behinderung der Sauerstoffdiffusion beitragen, ist bisher jedoch nicht ganz geklärt.

Veränderungen des Fibrinogens und assoziierter Gerinnungsparameter wie z. Vermehrte Fibrinspaltprodukte als Zeichen eines gesteigerten Fibrinumsatzes finden sich insbesondere bei Patienten mit venösen Ulzera. Auch in der Lymphflüssigkeit ist das Fibrinogen erhöht als Folge erhöhten Fibrinogentransportes durch den erhöhten kapillären Druck im venösen Schenkel, als Folge hoher endothelialer Permeabilität und Plasma-Leckage.

Es findet sich auch eine Hyperfibrinogenämie. Diese wiederum provoziert rheologische Veränderungen wie eine Zunahme der Viskosität und Erythrozyten-Aggregation. Ein Defekt des "tissue plasminogen Aktivators" selbst ist seltener "poor responders - Typ 2".

Inwiefern die Veränderungen der Gerinnungsparameter Folge der venösen Pathologie oder aber Folge primärer Gerinnungsstörungen sind, kann nicht differenziert werden.

Wahrscheinlich ist, dass beide Vorgänge unabhängig von einander auftreten können, und Patienten, die sowohl primäre Gerinnungsstörungen als auch eine venöse Pathologie aufweisen, besonders gefährdet sind, schwere Formen der venösen Insuffizienz zu erleiden. Auf die Häufigkeit primärer Gerinnungsstörungen bei Ulcus cruris Patienten wird weiter unten genauer eingegangen.

Er beschrieb eine Störung der A-alpha, A-beta- A-delta- und der thermoafferenten Fasern, zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing, möglicherweise als Folge ischämischer Schädigung und eines erhöhten endoneuralen Druckes.

Es wird vermutet, dass die primäre Ursache die Extravasation von Makromolekülen wie Fibrinogen und a2-Makroglobulin sowie Erythrozyten in das dermale Interstitium ist. Die Abbauprodukte der Erythrozyten und die interstitielle Proteinanreicherung stellen potente Chemoattraktantien dar und begünstigen das Einwandern von Leukozyten.

Bedingt durch diesen chronischen Entzündungsprozess im Ulcus cruris venosum kommt es zu einer phänotypischen Veränderung von dermalen Fibroblasten. Dies bedeutet, dass Fibroblasten einerseits ihre ursprünglichen Eigenschaften z.

Motilität verlieren und z. Hochaggressive Sauerstoffradikale, bindegewebsabbauende Matrix-Metalloproteinasen MMPSerinproteasen und proinflammatorische Zytokine bestimmen das Wundmilieu beim Ulcus cruris venosum. Welche MMPs dabei involviert sind und wie sie aktiviert und reguliert u. In diesem "hochaggressiven Mirkomilieu" finden Hautzellen kaum eine Überlebensmöglichkeit.

Eine Angabe zur "Evidenz" wird nicht gegeben, da es sich um Untersuchungen aus der Grundlagenforschung handelt. Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, Polyneuropathie, Erkrankungen des zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing FormenkreisesRisikofaktoren wie die berufliche Belastung und sportliche Aktivitäten, Operationen und Traumatisierungen der unteren Extremitäten und der Beckengürtelregion, Anzahl und Komplikationen von Schwangerschaften, vorangegangene Thrombosen und Varikothrombophlebitiden und subjektive Symptome wie insbesondere auch eine Einschränkung der Gehfähigkeit durch Gelenkerkrankungen oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit Claudicatio intermittens sowie eine evt.

Belastung durch toxische Substanzen z. Bekannte und vermutliche Unverträglichkeiten externer Substanzen Therapeutika, Wundauflagen, Pflegeprodukte und Kosmetika sollen erfragt werden, da ein hoher Prozentsatz von Patienten mit venösen Ulzera bereits kontaktsensibilisiert ist. Die Beurteilung des Schmerzes ist subjektiv und sollte im Rahmen wissenschaftlicher Untersuchungen mit einer analogen Schmerzintensitätsskala z.

Für die Beurteilung der Lebensqualität sollten in wissenschaftlichen Studien standardisierte Fragebögen verwendet werden, die in ihrer Aussagefähigkeit bereits erprobt sind. Die Flächenvermessung kann am besten mittels Rasterfolie und Punktzählmethode [Bahmer, Phlebologie ] oder äquivalent bei digitaler Fotodokumentation mittels integrierter Planimetrie-Module erfolgen, wobei bei dreidimensionalen z.

Durch geeignete Untersuchungen sollen Erkrankungen ausgeschlossen werden, die ihrerseits zu Gewebeuntergang führen können z.

Pyoderma gangraenosum, Diabetes mellitus. Therapieresistente und morphologisch ungewöhnliche Ulzerationen müssen histologisch abgeklärt werden z. In einer Untersuchung [Pierard-Frachimont, Dermatology ] finden sich jedoch Hinweise auf eine Behinderung der Wundheilung durch eine bakteriell verursachte im Wundbett lokalisierte nekrotisierende Vaskulitis.

Von ähnlich guter Aussagefähigkeit, wenn auch im deutschsprachigen Raum nicht so verbreitet, zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing, ist die Air-Plethysmographie. Bei klinischen und anamnestischen Hinweisen empfehlen sich weitergehende serologische Untersuchungen als etablierte Verfahren.

Bei Ulcus cruris Patienten findet sich überzufällig häufig eine Thrombophilie. Venous Ulcers, Elsevier Akademic Press ]. Eine an die jeweilige individuelle Situation angepasste nicht medikamentöse und ggf. Im Rahmen der Differentialdiagnosen des Ulcus cruris venosum jeglicher Genese müssen berücksichtigt werden:. Da es sich um eine reine Frage von Prävalenzen handelt, wird keine Einschätzung der "Evidenz" abgegeben.

Pathophysiologische Grundlage der Therapie: Wann immer möglich sollte die kausale Therapie zur Ausschaltung pathologischer Refluxe vorrangig eingesetzt werden.

Im Folgenden werden die sich z. Sie kann alleine bzw. Es konnte in verschiedenen unabhängigen Studien gezeigt werden, dass eine konsequente Kompressionstherapie die Abheilung von venösen Ulzera beschleunigt und die Rezidivrate deutlich reduziert. Ihre Wirkung beruht darauf, dass der venöse Querschnitt sowohl in Ruhe als auch bei der Venen Neurose und Krampfadern effektiv vermindert und der Rückstrom dadurch verbessert wird.

Infolge des erhöhten Gewebedrucks kommt es zur Erhöhung der Rückresorption von Gewebeflüssigkeit im venösen Schenkel der Mikrozirkulation. Verschiedene Materialien können zur Kompressionsbehandlung venöser Ulzera verwendet werden.

Zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing den venösen Rückstrom optimal zu verbessern, werden von verwendeten Materialien zur Kompressionsausübung folgende Eigenschaften gefordert: Gute Voraussetzungen für einen hohen Arbeitsdruck bieten Kompressionsverbände mit kurzzugelastischen Materialien.

Bei der korrekten Anwendung von Kompressionsverbänden entsteht eine Graduierung des Kompressionsdruckes. Um die bestmögliche Effektivität von Kompressionsverbänden zu gewährleisten, sollte am distalen ein höherer Druck angewendet werden als am proximalen Unterschenkel. Venous ulcers Elsevier Academic Press ].

Hierfür gibt es Strümpfe in Form eines einzelnen Strumpfes oder von zwei übereinander gezogenen Strümpfen. Der Vorteil der Kompressionsstrumpftherapie beim Ulcus cruris venosum besteht einerseits in der Konstanz des Andruckes durch den Strumpf und andererseits in der besseren Compliance der Patienten [Jünger, Vasa ]. In einer Vergleichstudie von Kompressionsverbänden mit Kompressionsstrümpfen heilten die Ulzerationen unter Kompressionsstrumpftherapie schneller ab [Brizzio, Phlebologie ].

Ulcus cruris venosum Rezidive treten unter Therapie mit Kompressionsstrümpfen der Kompressionsklasse 3 seltener auf als unter Therapie mit Kompressionsstrümpfen der Kompressionsklasse 2, auch wenn die Compliance zum Tragen geringer war [Nelson, J Vac Surg ].

Arterielle Durchblutungsstörungen im Anwendungsbereich müssen im Rahmen der Indikationsstellung als Kontraindikationen berücksichtigt werden. Absolute Kontraindikationen stellen die zur Behandlung von Ulcus cruris venosum mit Silber Dressing periphere arterielle Verschlusskrankheit, die dekompensierte Herzinsuffizienz, die septische Phlebitis und die Phlegmasia coerulea dolens dar. Zu den relativen Kontraindikationen zählen hingegen Sensibilitätsstörungen bei peripheren Neuropathien z.

Weitergehende Untersuchungen zu deren Verständnis sind empfehlenswert.


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